PRUEBA DE INCLINACIÓN O MESA BASCULANTE. (TILT TEST, PRUEBA DE SÍNCOPE)

SINCOPE

También llamado desmayo o lipotimia, cuadro clínico que se caracteriza por la perdida súbita y transitoria de la conciencia que se asocia con la perdida del estado postural del paciente que en la mayoría de los casos es seguida de una recuperación espontánea y total del paciente de características benignas pero que en ocasiones pueden ser un signo de alarma previo a episodios de muerte súbita.

PRESINCOPE

Sensación de atenuación de la conciencia pero sin llegar a perderla en su totalidad.

SINCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

Cuadro clínico que se caracteriza por la perdida súbita o transitoria de la conciencia, que se caracteriza por la falla súbita del sistema nervioso autónomo siendo incapaz de mantener un estado hemodinámico adecuado de la presión arterial y/o la frecuencia cardiaca lo que provoca un nivel insuficiente de la perfusión cerebral y pérdida de la conciencia.

INCIDENCIA

El evento de síncope puede ser la causa del 3.5 por ciento de las consultas a la sala de emergencia ameritando entre el 1 al 6 por ciento de los ingresos al hospital. La incidencia de dicha sintomatología es del 3 % en los hombres y del 3.5 % en las mujeres, con un incremento en su incidencia relacionado con su edad. 0.7 por ciento en los adultos de 35 a 42 años llegando a ser hasta el 6 por ciento en mayores de 75 años.

CAUSAS

• Hipotensión arterial

• Arritmias cardíacas

• Enfermedades estructurales a nivel cardiaco o cardiopulmonar

• Enfermedades cerebrovasculares

• Trastornos neuromediados.

PRUEBA DE INCLINACION (TILT TEST)

Prueba no invasiva que trata de determinar la causa del síncope principalmente cuando se sospecha ser de origen neurocardiogénico o neurológicamente mediado. Su sensibilidad es del 75 por ciento y su especificidad del 88 por ciento. Puede presentar falsos negativos en el 30 por ciento de los casos. Se recomienda en aquellos casos donde se han presentado episodios de síncope a repetición sin una causa determinada o en aquellos donde dicha sintomatología se presenta en pacientes con ocupación de alto riesgo (pilotos de aeronaves, chóferes, deportistas)..

PREPARACIÓN

• 4 horas de ayuno

• No tomar café y gaseosas 12 horas antes de la prueba

• No haber fumado en las últimas 6 horas

• Suspender betabloqueadores 2 días antes de la prueba, tales como: Tenormin, Coreg, Prolaken, Inderal, Atenolol, Propanolol, Bisoprolol, Metropolol, Carvedilol, Sotalol, Nebibolol

El paciente debe de asistir acompañado de un familiar, vestido con ropa cómoda de dos piezas. Es importante haberse descartado síndrome anémico, trastornos electrolíticos, historia de angina o infarto previos, accidentes cerebrovasculares o episodios de isquemia cerebral transitoria, síndrome convulsivo, enfermedades valvulares, periféricos (coronarias, carótidas, aórta), embarazo o sospecha de embarazo.

REALIZACION DEL ESTUDIO

El paciente es colocado en una camilla especial con la capacidad de inclinación, posterior a lo cual canaliza una vena del brazo en donde se gotea una solución salina a goteo lento. El paciente es sujetado con bandas a la camilla con el propósito de evitar caída y traumas. El paciente es monitorizado en forma basal (electrocardiograma y presión arterial) posteriormente se le es colocado a 70° grados y se monitoriza con varios registros de electrocardiograma y presión arterial.

Si el paciente no presenta ningún trastorno luego de estar por 20 – 30 minutos en esta posición, el paciente es estimulado con la administración de nitratos sublinguales prosiguiendo con dicho monitoreo. Si el paciente presenta episodio de síncope o presíncope con cambios a su frecuencia cardiaca o su tensión arterial la prueba es considerada positiva y se finaliza la prueba.

RIESGO

Es rara la presencia de complicaciones durante la prueba por lo que se debe notificarse al paciente y familiares sobre dicho riesgo. Se deberá obtener el consentimiento firmado del paciente y familiar previo a la prueba principalmente en menores de edad.