ESTUDIOS INVASIVOS: DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

Subsecciones

Cateterismo Cardiaco

Coronariografía

Angioplastia Coronaria y Stents Coronarios

Electrofisiología

Estimulación Cardiaca

Hay tres tipos principales de tratamiento para personas con angina (dolor de pecho) causada por la enfermedad de las coronarias:

  1. Médico en el que se continúa solo con medicamentos tomados, para el control de la enfermedad o factores de riesgo del    paciente.

  2. Intervencionista el cual abre o destapa la obstrucción coronaria, regularmente provocada por una o varias placas de    arterioesclerosis por medio de un catéter con balón o angioplastia.

  3. Quirúrgico en el que se utilizan injertos o puentes, para librar o la obstrucción en este caso de la coronaria. Estos pueden    ser de tipo venoso o arterial y es lo que conocemos como cirugía de corazón abierto o Bypass coronario.

Los objetivos de los distintos tipos de tratamiento son para aliviar los síntomas tales como angina de pecho, o fatiga y mejorar la calidad de vida. En algunas personas, estas intervenciones pueden prolongar la vida, al retrazar o detener la progresión de la enfermedad o disminuir la posibilidad de complicaciones.

 I. Cateterismo Cardiaco

Procedimiento invasivo especializado en el cual se inserta un tubo delgado y flexible y (catéter), por un vaso sanguíneo (vena o arteria) y es llevado hasta diferentes partes del sistema circulatorio, mas frecuentemente hasta las cavidades cardiacas en donde obtiene información sobre el funcionamiento circulatorio y el grado de afección de este en las diferentes patologías cardiovasculares (infarto, angina, lesiones valvulares, lesiones vasculares, biopsias).

 II. Coronariografía

Procedimiento invasivo a través del cual se introduce un catéter hasta el orificio de la coronaria donde se inyecta un liquido especial (medio de contraste) con el cual a través de la utilización de Rayos X (fluroscopía) se logra determinar la presencia de lesiones a nivel de dichas arterias y la severidad de estas.

Solo se podrá realizar en hospitales que tengan el equipo de hemodinamia necesario para hacer estos procedimientos y de preferencia la posibilidad de realizar cirugía cardiovascular, por si se llegara a requerir.

Qué preparación se necesita para la Coronariografía?

El paciente deberá estar de preferencia, en ayunas de 6 a 8 horas, aunque no es indispensable, especialmente si es una emergencia. Regularmente su médico le indicará los medicamentos a tomar el día del procedimiento.

Se reducirán las dosis de medicamentos como a Warfarina, que se utilizan como anticoagulantes o en ocasiones se suspenderán temporalmente antes del estudio, dependiendo de la razón de la anticoagulación. Otros medicamentos como aspirina, Clopidogrel y medicamentos para el tratamiento de la presión alta o para el colesterol se continuarán como siempre.

Las instrucciones deben seguirse al pie de la letra o de lo contrario el procedimiento puede tener que ser cancelado o demorado si no se siguen las instrucciones exactamente.

Cuál es el procedimiento del estudio?

Este estudio regularmente se realiza con anestesia local. Es prácticamente indoloro y durante todo el mismo, el paciente se mantiene alerta y colaborando con el médico con respiraciones más profundas, toser o detener las respiraciones a solicitud del médico. Si fuera necesario o a petición del paciente, se puede considerar la administración de un sedante suave con lo que muchos de nuestros pacientes incluso no se recuerdan de detalles del procedimiento.

Un pequeño catéter se inserta en una arteria de la pierna (la arteria femoral) o en el brazo (la arteria radial). Este a través de los vasos sanguíneos se lleva a las arterias coronarias, donde se inyecta un colorante o contraste y de esta forma junto con el equipo de fluoroscopía se dibujan las arterias coronarias para hacer diagnóstico

Basándose en los resultados de esta prueba, el médico a veces, pasa de inmediato con la angioplastia, procedimiento con el que se logra destapar alguna arteria que este obstruida

 III. Angioplastia Coronaria y Stents Coronarios

La angioplastia es un procedimiento terapéutico donde utilizamos un catéter que tiene un globo en la punta y que se infla, cuando el mismo esta en medio de la obstrucción. Con la presión que se obtiene al inflar el globo este destapa o abre la obstrucción de la arteria permitiendo el paso de la sangre. El procedimiento a menudo incluye la colocación de un stent metálico, que es una malla, que se coloca internamente, con el objetivo de disminuir la posibilidad de que se cierre la obstrucción y que nuevamente se tape la arteria tratada Esta es la forma en que la angioplastia restaura el flujo sanguíneo al músculo del corazón.

Porque es necesaria la angioplastia y a quienes?

El dolor de pecho que es causada por un problema cardíaco se llama angina de pecho. Es entonces una señal de que el músculo del corazón no esta recibiendo sangre suficiente y específicamente le está faltando oxigeno. La falta de este se denomina isquemia. El flujo sanguíneo se reduce por la enfermedad de las arterias coronarias tapadas o estrechas. El estrechamiento de estas, o de otras arterias del cuerpo, se produce como consecuencia de depósitos de grasa y de calcio a lo que llamamos placas aterosclerosas o simplemente placas.

Una persona con estrechamiento de las coronarias puede desarrollar angina de pecho durante el ejercicio, donde aumenta la necesidad de sangre o de oxígeno en distintos músculos del cuerpo, a causa del ejercicio. Si se presenta solo en esta circunstancia el tipo de angina se le conoce como estable, es decir solo aparece si es durante al una actividad física, no en reposo

Si hay un cambio en el patrón habitual, como que se presenta ya no solo por alguna actividad física o ejercicio sino que se presente durante el reposo o al estar dormido, asociado o no a un cambio en la intensidad de la molestia, duración de la misma o el aumento de la frecuencia de los episodios, el tipo de angina se conoce como inestable.

La angina inestable puede ser asociada con el daño al músculo del corazón (infarto del miocardio) cuando el episodio de angina es mayor de 20 minutos. El término síndrome coronario agudo se refiere a las personas con angina inestable o infarto agudo del miocardio y estas condiciones requieren de la evaluación inmediata de su médico en el hospital. En casos graves, los síndromes coronarios agudos pueden conducir a la insuficiencia cardiaca o muerte súbita.

Este procedimiento se les realizará a:

  • Personas que tienen síntomas intolerables o persistentes a pesar del tratamiento médico óptimo.

  • A aquellos que tienen obstrucciones coronarias que tienen características con alto riesgo de terminar en una obstrucción      completa o infarto agudo del miocardio o muerte súbita.

  • La utilidad de la angioplastia depende del grado de estrechamiento arterial y con frecuencia se recomienda cuando el      estrechamiento arterial es de moderada a importante, arriba del 75%. El número de arterias afectadas y cuales son las      afectadas serán evaluadas por el médico cardiólogo para tomar la decisión de realizar este procedimiento.

  • Las personas que tienen enfermedad coronaria extensa o del tronco de la arteria coronaria izquierda, deben de individualizarse y      es el médico que realiza el estudio quien decidirá si es más conveniente realizar este procedimiento o recomendar en su defecto      una cirugía de corazón abierto.

Cuales son los beneficios?

La angioplastia alivia la angina de pecho y mejora la capacidad de una persona para hacer ejercicio. Sin embargo, varios factores individuales que influyen en la eficacia de la misma deben considerarse para la efectividad del tratamiento a largo plazo Por lo mismo es importante ver y analizar las expectativas realistas de cada paciente con su médico

Cuáles son los riesgos de la angioplastia?

Es un procedimiento invasivo y se asocia con riesgos que debe discutir con su médico.

Regularmente se le requerirá al paciente o a un familiar cercano, firmar un consentimiento para realizar el procedimiento, donde se le indicarán los riesgos y probables complicaciones del mismo. No dude en preguntar cualquier duda que tenga.

Qué preparación se necesita para la angioplastia?

Se realizarán algunos análisis de sangre, que incluyen pruebas de coagulación, pruebas de función renal y de azúcar y hemoglobina antes de la realización del estudio. Si es necesario se realizarán una radiografía de tórax y un electrocardiograma. Su médico junto con el cardiólogo que realizará el procedimiento, le indicarán si es necesario algún estudio adicional.

 IV. Electrofisiología Cardiaca

Es la ciencia que estudia el origen, los mecanismos de transmisión y la forma de propagación del impulso cardiaco mediante la introducción de uno o varios catéteres desde las venas y arterias femorales, los cuales se avanzan hasta llegar al corazón. Allí por medio de maniobras especializadas se produce la estimulación eléctrica en diversas áreas del corazón para hacer el diagnóstico de las arritmias.

Existen varias arritmias que pueden ser curadas luego de hacer el diagnóstico electrofisiológico. Esto se realiza por medio de la aplicación de calor controlado, transmitido a la parte interna del corazón con los catéteres introducidos. Este proceso se llama ABLACION.

Es muy importante conocer que la mayoría de las arritmias capaces de recibir ablación tienen una curación muy alta, sobre todo si son del tipo supraventricular ya sean crónicas o paroxísticas con una tasa de éxito por arriba del 95% y una tasa de recurrencia relativamente baja que oscila entre 3 y 8%.

Las arritmias ventriculares pueden alterar la hemodinamia y comprometer la vida del paciente.

En arritmias como fibrilación auricular se sigue investigando para poder mejorar los porcentajes de éxito de la ablación y minimizar las recurrencias, ya que en la actualidad es de las arritmias que más incidencia y prevalencia tienen sobre todo por su asociación a miocardiopatía dilatada, de diversas causas.

La otra parte que abarca la electrofisiología además de las arritmias es la estimulación cardiaca, sea ésta parcial o permanente. Este tipo de estimulación puede hacerse mediante 3 dispositivos que son: marcapasos, desfibriladores y resincronizadores.

Los dispositivos implantables son aparatos electrónicos capaces de analizar el ritmo del corazón y tratar las arritmias mediante estímulos eléctricos. Los más usados son los marcapasos y los desfibriladores automáticos implantables (DAI).

El procedimiento por medio del cual se conoce la actividad eléctrica del corazón, se conoce como Estudio Electrofisiólogo.

Estos estudios permiten conocer:

- El ritmo normal del corazón

- Arritmias simples y complejas

- Evaluar las anormalidades encontradas en electrocardiogramas de superficie

- Evaluar la posibilidad de muerte súbita cuando existen anormalidades en el electrocardiograma de superficie

- Determinar la efectividad de tratamientos específicos.

El estudio electrofisiológico esta indicado en pacientes que presenten síntomas que indiquen la presencia de trastornos arrítmicos y que se manifiesten ya sea por perdida de conciencia, palpitaciones o trastornos de los signos vitales que puedan comprometer la vida del paciente.

Existen 2 tipos de estudios:

1. Diagnostico: Investiga la actividad eléctrica del corazón y logra identificar el foco de las arritmias, puntos de bloqueos y tipo de los mismos, así como la posibilidad de poder determinar la predisposición a desarrollar arritmias o muerte cardiaca en el futuro.

2. Terapéutico: Una vez establecido el origen de una arritmia, puede saberse si la misma es susceptible de recibir un tratamiento definitivo. De ser así, se realiza por medio de la aplicación de calor directamente al tejido del corazón por medio de catéteres especiales que suprimen la actividad eléctrica de las células que originan o participan en el origen y/o mantenimiento de una arritmia. Este procedimiento se llama ablación.

La efectividad de este procedimiento puede alcanzar el 95% de éxito.

 V. Estimulación Cardiaca

La estimulación cardiaca se refiere a la colocación, control y adecuada programación de:

- Marcapasos

- Desfibriladores

- Resincronizadores

Marcapasos: Son dispositivos que se colocan en casos donde el corazón late de forma lente o cuando existen pausas o bloqueos que pueden comprometer la vida del paciente. Pueden ser de uno o de dos cables.

Desfibriladores: Son dispositivos que además de funcionar como marcapasos, pueden ¨reconocer¨ arritmias potencialmente malignas, con lo cual envían una descarga eléctrica directamente al corazón y lo regresa a su ritmo normal. Están indicados en pacientes a los que se les ha comprobado arritmias malignas (prevención secundaria) o en quienes debido a su enfermedad de base, son susceptibles a generar arritmias que puedan comprometer su vida (prevención primaria). Pueden ser de uno o dos cables y debe ponerse siempre en el lado izquierdo del tórax.

Resincronizadores: Son dispositivos que además de las funciones de marcapasos y desfibrilador, mejoran la forma de contraer el músculo cardiaco, organizando una mejor fuerza de contracción y la consecuente mejoría clínica del paciente. Se compone de 3 cables.

Es importante mencionar que el adecuado y periódico control de todos estos aparatos permite optimizar la funcionalidad de los mismos, incluso aumentando en la mayoría de los casos, la vida media de duración del generador (batería) del dispositivo.